Cas cliniques

Cas réels expliqués en langage clair. Certaines images chirurgicales peuvent être choquantes : elles sont floutées jusqu’à ce que vous décidiez de les voir.

Cas 1

Arthrose des articulations des doigts

L’arthrose des doigts est la pathologie dégénérative la plus fréquente de la main ; elle touche surtout les articulations des doigts et la base du pouce. Elle provoque déformation et douleur d’intensité variable ; chez la femme, la déformation peut être le principal motif de consultation.

Cas clinique

Une femme de 56 ans a consulté pour douleur et déformation de l’index et du majeur gauches. La douleur du majeur l’empêchait de fermer complètement le poing, diminuant sa force de préhension. Faute de réponse à la kinésithérapie et aux antalgiques, une prothèse articulaire a été indiquée pour le majeur et une arthrodèse (fixation de l’articulation) pour l’index.

**FIG. 1.** Les radiographies montrent la déformation des articulations de l’index et du majeur.

**VIDEO.** La vidéo préopératoire montre la déformation et le manque de mobilité du majeur.

**FIG. 2.** Radiographies postopératoires : prothèse du majeur et arthrodèse de l’index.

**VIDEO.** Après l’intervention, la patiente a retrouvé la fermeture complète du poing, sans douleur.

Cas 2

Cal vicieux du radius distal et rupture du tendon fléchisseur du pouce

Les fractures du poignet sont les lésions osseuses les plus fréquentes du membre supérieur. Bien que le meilleur traitement soit discuté, surtout après 65 ans, un traitement inadéquat peut laisser des séquelles : douleur, déformation et perte de fonction.

Cas clinique

Une femme de 61 ans a consulté trois mois après une intervention pour fracture du poignet gauche. Elle présentait une déformation et une limitation de la mobilité du poignet et ne pouvait en outre plus fléchir le pouce.

**FIG. 1.** À gauche, la fracture ; à droite, le traitement réalisé, où l’on voit que la fracture n’a pas été corrigée. La plaque, décollée de l’os, a lésé les tendons fléchisseurs.

**FIG. 2.** Évaluation préopératoire : perte de mobilité de 30 % par rapport au côté sain en flexion-extension du poignet, et douleur à la rotation de l’avant-bras.

**FIG. 3.** Radiographies postopératoires : la déformation a été corrigée par ostéotomie et fixée par plaque et vis pour que l’os consolide en bonne position.

**FIG. 4.** Récupération de la mobilité : images du haut avant l’intervention, images du bas après.

**VIDEO.** Récupération de la flexion du pouce après reconstruction du tendon fléchisseur par greffe.

Cas 3

Paralysie du nerf radial

La lésion du nerf radial paralyse les muscles extenseurs du poignet, du pouce et des doigts, rendant difficile la préhension des objets et diminuant la force. L’objectif est de réparer le nerf ; lorsque la fonction ne peut pas être récupérée ainsi, un transfert tendineux permet de reconstruire la plupart des paralysies du membre supérieur.

Cas clinique

Un homme de 33 ans a consulté pour une paralysie radiale évoluant depuis 5 ans, secondaire à une fracture de l’humérus traitée chirurgicalement. Il a été opéré pour reconstruire l’extension des doigts et du pouce par transferts tendineux.