Casos clínicos

Casos reales, explicados en lenguaje claro. Algunas imágenes quirúrgicas pueden resultar impactantes: se muestran difuminadas hasta que decidas verlas.

Caso 1

Artrosis de las articulaciones de los dedos

La artrosis de los dedos es la patología degenerativa más frecuente de la mano y afecta principalmente a las articulaciones de los dedos y a la base del pulgar. Produce deformidad y dolor de intensidad variable; en las mujeres, la deformidad puede ser el principal motivo de consulta.

Caso clínico

Una mujer de 56 años consultó por dolor y deformidad en el dedo índice y el dedo mayor izquierdos. El dolor en el dedo mayor le impedía cerrar completamente el puño, lo que disminuía su fuerza de agarre. Ante la falta de respuesta a la kinesioterapia y a los analgésicos, se indicó el reemplazo articular con prótesis en el dedo mayor y la artrodesis (fijación de la articulación) del índice.

**FIG. 1.** Las radiografías muestran la deformidad de las articulaciones de los dedos índice y mayor.

**VIDEO.** En el video preoperatorio se observan la deformidad y la falta de movilidad del dedo mayor.

**FIG. 2.** Radiografías posoperatorias: reemplazo articular del dedo mayor y artrodesis del índice.

**VIDEO.** Luego de la cirugía, la paciente recupera el cierre completo del puño sin dolor.

Caso 2

Consolidación viciosa del radio distal y ruptura del tendón flexor del pulgar

Las fracturas de muñeca son las lesiones óseas más frecuentes del miembro superior. Aunque existe controversia sobre el mejor tratamiento, sobre todo en mayores de 65 años, la falta de un tratamiento adecuado puede dejar secuelas como dolor, deformidad y pérdida funcional.

Caso clínico

Una mujer de 61 años consultó a los tres meses de haber sido operada de una fractura de muñeca izquierda. Presentaba deformidad y limitación de la movilidad de la muñeca y, además, no podía flexionar el pulgar.

**FIG. 1.** A la izquierda, la fractura; a la derecha, el tratamiento realizado, donde se ve que la fractura no fue corregida. La placa, separada del hueso, lesionó los tendones flexores.

**FIG. 2.** Evaluación preoperatoria: pérdida de movilidad del 30 % respecto del lado sano en flexión y extensión de la muñeca, y dolor en la rotación del antebrazo.

**FIG. 3.** Radiografías posoperatorias: corrección de la deformidad mediante una osteotomía y fijación con placa y tornillos para que el hueso consolide en buena posición.

**FIG. 4.** Recuperación de la movilidad: imágenes superiores antes de la cirugía e inferiores después.

**VIDEO.** Recuperación de la flexión del pulgar tras reconstruir el tendón flexor con un injerto.

Caso 3

Parálisis del nervio radial

La lesión del nervio radial paraliza los músculos extensores de la muñeca, del pulgar y de los dedos, lo que dificulta tomar objetos y reduce la fuerza de agarre. El objetivo es reparar el nervio; cuando no es posible recuperar la función de ese modo, una transferencia tendinosa permite reconstruir la mayoría de las parálisis del miembro superior.

Caso clínico

Un hombre de 33 años consultó por una parálisis radial de 5 años de evolución, secundaria a una fractura de húmero tratada quirúrgicamente. Fue operado para reconstruir la extensión de los dedos y del pulgar mediante transferencias tendinosas.